بهترین جراح و فوق تخصص مری در تهران

در ازوفاژکتومی، بخش درگیر مری همراه با ارزیابی یا برداشت غدد لنفاوی برداشته می‌شود و مسیر بلع با کانال معده یا در شرایط خاص با بخشی از روده بازسازی می‌شود.

• ازوفاژکتومی آیور لوئیس
• ازوفاژکتومی مک‌کیون
• ازوفاژکتومی ترانس‌هیاتال
• ازوفاژکتومی کم‌تهاجمی با لاپاراسکوپی و توراکوسکوپی

انتخاب روش به محل تومور، مرحله بیماری، حاشیه جراحی، شرایط تنفسی و تجربه تیم بستگی دارد.

برای ضایعات بسیار سطحی و انتخاب‌شده ممکن است EMR، ESD یا تخریب مخاط مطرح باشد. استنت‌گذاری نیز در بعضی انسدادها برای بازکردن مسیر بلع استفاده می‌شود.

عمق ضایعه، پاتولوژی و احتمال درگیری غدد لنفاوی تعیین می‌کند که درمان آندوسکوپی کافی است یا جراحی سرطان لازم خواهد بود.

در میوتومی هلر، عضله انتهای مری و اسفنکتر تحتانی برش داده می‌شود تا مقاومت خروجی کاهش پیدا کند. این عمل اغلب با فاندوپلیکیشن جزئی دور یا توپه همراه می‌شود تا احتمال ریفلاکس پس از میوتومی کمتر شود.

در POEM، میوتومی از طریق یک تونل زیرمخاطی و بدون برش شکم انجام می‌شود. طول میوتومی می‌تواند متناسب با الگوی اختلال حرکتی تنظیم شود؛ به همین دلیل در بعضی بیماران دارای آشالازی اسپاستیک یا نوع سوم بررسی می‌شود.

معده به حفره شکم بازگردانده می‌شود، پایه‌های دیافراگم یا کراها ترمیم می‌شوند و در بسیاری از بیماران فاندوپلیکیشن متناسب با حرکت مری انجام می‌شود. هدف، اصلاح آناتومی هیاتوس و بازسازی محل اتصال گاستروازوفاژیال است.

فاندوپلیکیشن کامل نیسن یا انواع جزئی توپه و دور بر اساس مانومتری، علائم و ترجیح آگاهانه بیمار انتخاب می‌شوند. تقویت مغناطیسی اسفنکتر با سیستم LINX یا روش‌های بدون برش از راه دهان فقط در بیماران منتخب و مراکز دارای امکانات قابل بررسی است.

جراحی بیماری‌های مری می‌تواند برای سرطان مری و محل اتصال مری و معده، آشالازی، هرنی هیاتال بزرگ یا علامت‌دار، ریفلاکس اثبات‌شده و مقاوم، بعضی تنگی‌ها و بیماری‌های پیچیده خوش‌خیم مطرح شود. هر علامت یا تشخیص به‌معنای نیاز قطعی به عمل نیست.

روش‌ها از درمان آندوسکوپی مانند POEM، EMR و ESD تا میوتومی هلر، ترمیم هرنی هیاتال، فاندوپلیکیشن و ازوفاژکتومی باز یا کم‌تهاجمی متفاوت‌اند. نوع روش با توجه به بیماری، محل درگیری و ارزیابی عملکرد مری انتخاب می‌شود.

میزان برداشت به محل و وسعت تومور، حاشیه ایمن و نوع ازوفاژکتومی بستگی دارد. ممکن است بخشی از مری یا قسمت گسترده‌تری برداشته شود و مسیر گوارش با معده یا در شرایط خاص با روده بازسازی شود.

هر دو روش با برش عضله اسفنکتر تحتانی مری مقاومت خروجی را کم می‌کنند. POEM از راه آندوسکوپی و بدون برش شکم انجام می‌شود؛ میوتومی هلر معمولاً لاپاراسکوپی است و امکان انجام هم‌زمان فاندوپلیکیشن جزئی را فراهم می‌کند. انتخاب به نوع آشالازی و شرایط بیمار بستگی دارد.

هرنی بزرگ یا پارازوفاژیال، علائم مداوم، اختلال بلع، درد، خونریزی یا کم‌خونی، مشکلات تنفسی، پیچ‌خوردگی یا ریفلاکس کنترل‌نشده می‌توانند ارزیابی جراحی را ضروری کنند. اندازه فتق به‌تنهایی معیار کافی نیست.

وقتی ریفلاکس با آندوسکوپی یا پایش pH به‌طور عینی اثبات شده باشد، علائم با درمان درست کنترل نشوند یا بیمار دارو را تحمل نکند، جراحی ضدریفلاکس قابل بررسی است. پیش از آن، مانومتری و بررسی هرنی هیاتال اهمیت دارد.

معمولاً آندوسکوپی، مانومتری با وضوح بالا و pH متری یا ایمپدانس pH بررسی می‌شوند. در بعضی بیماران بلع باریم یا آزمایش‌های تکمیلی نیز برای ارزیابی آناتومی و حرکت مری درخواست می‌شود.

مدت بستری به نوع عمل بسیار وابسته است. دوره بستری پس از POEM یا میوتومی با ازوفاژکتومی قابل مقایسه نیست. وضعیت تنفس، شروع تغذیه، کنترل درد و نبود عارضه نیز زمان ترخیص را تعیین می‌کنند.

شروع تغذیه تدریجی است و ممکن است ابتدا از مسیر وریدی یا لوله تغذیه انجام شود. پس از تأیید ایمنی مسیر، مایعات و سپس غذای نرم آغاز می‌شوند. وعده‌های کوچک، جویدن کامل، وضعیت بدنی مناسب و پایش وزن اهمیت دارند.

نوع بیماری، روش آندوسکوپی یا جراحی، باز یا کم‌تهاجمی بودن عمل، تجهیزات، بیمارستان، بیهوشی، مدت بستری، مراقبت ویژه، پاتولوژی و پوشش بیمه بر هزینه اثر دارند. مبلغ دقیق پس از بررسی پرونده و تعیین روش احتمالی قابل اعلام است.

عنوان «فوق تخصص مری» در جست‌وجوی کاربران رایج است، اما انتخاب پزشک بهتر است بر اساس عنوان علمی واقعی، تجربه در بیماری موردنظر، دسترسی به آندوسکوپی و تست‌های عملکرد مری، همکاری تیم چندتخصصی و برنامه پیگیری انجام شود. عنوان علمی دکتر احمد معدن‌کن فلوشیپ جراحی کولورکتال و دستگاه گوارش، متخصص جراحی عمومی و عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی ایران است.